Revenir  Documentation Le Vis-à-vie Volume 11 Nº 2 article 12  

La revue le Vis-à-vie, vol. 11 nº 2, 2001

Le thème de ce numéro est « Suicide et approches cliniques ».

La psychothérapie brève orientée vers les solutions et interventions auprès des suicidaires

Josée Lamarre, D.Ps.
Psychologue

La psychothérapie orientée vers les solutions se situe dans l’univers de la psychothérapie brève stratégique. Tout en partageant certaines caractéristiques et modalités d’intervention avec l’école de Palo Alto (philosophie constructiviste, vision non pathologique de la personne, utilisation de recadrages, prescription de tâches, etc.), la psychothérapie orientée vers les solutions se démarque néanmoins de celle-ci par le fait qu’elle met l’accent sur les solutions existantes et les habiletés manifestées par le client à l’intérieur même de sa situation problématique. Elle insiste sur les exceptions positives dans le déroulement du problème et utilise ces possibilités comme levier de changement pour aider la personne à résoudre ses difficultés plus aisément et plus rapidement. Par exemple, on demandera à une personne qui envisage le suicide, comment elle a déjà réussi à surmonter ces moments dans le passé et on s’inspirera de ses moyens personnels pour l’aider à se protéger de cette pulsion suicidaire. Bien souvent, les intervenants s’attachent à évaluer le problème plutôt qu’à construire des solutions. Les interventions centrées sur les solutions sont aussi, sinon plus utiles, dans ces situations de crise que dans tout autre situation donnée. La psychothérapie orientée vers les solutions permet d’intervenir efficacement auprès des clients vivant une situation de crise. Elle leur permet d’amorcer un changement dès le premier contact tout en tenant compte des risques inhérents à ces moments de vie intenses.

Au niveau de l’intervention thérapeutique, la psychothérapieorientée vers les solutions se distingue des autres modèles de psychothérapie lorsqu’elle considère que, même dans la situation problématique, il existe des moments de solutions et d’exceptions à tout pattern problématique. Consé-quemment, elle insiste sur les solutions et les aspects de bien-être, plutôt que sur les aspects dysfonctionnels de la situation problématique. Et à partir de cette orientation, cette approche a développé une gamme de techniques et de moyens pour identifier, faire reconnaître et « recycler » ces instants de solution afin de résoudre la situation problématique. On va demander au client comment ça se passe dans les moments où il se sent un peu mieux et on va chercher avec lui comment il pourrait favoriser ces moments dans sa vie.

La psychothérapie orientée vers les solutions se situe dans une vision plus globale du client, ne se limitant pas à la problématique présentée par le « cas ». Elle y inclut son passé sans problème, les zones de sa vie actuelle sans problème, ses compétences et capacités particulières, afin de mettre ces ressources au service du client. On demandera au client, par exemple ce qui lui a apporté le plus de bonheur dans sa vie, ce qu’il a le mieux aimé faire, ce qui l’a passionné, ses plus beaux succès, ses meilleures compétences, etc. Ces questions lui permettent de
reprendre une vision plus large de sa situation, ce qui peut introduire un peu plus d’espoir dans sa vie, espoir de se réapproprier les parties les plus positives de sa vie.

Un autre aspect très novateur de la psychothérapie orientée vers les solutions consiste à construire avec le client une visualisation, très détaillée, qui le propulse dans un avenir bonifié et l’aide à gravir un à un les échelons qui lui permettront d’atteindre cette vision d’avenir. Plutôt que d’axer l’intervention sur l’analyse détaillée des problèmes qui l’a-mènent à penser au suicide (ce qui le déprimerait davantage en lui rappelant tout ce qui l’accable), on propose au client d’imaginer une situation miraculeuse où il serait heureux et jouirait de la vie. Ces questions sur un meilleur avenir sont utilisées tant pour aider le client à sortir de sa vision contraignante par rapport à sa situation, que pour l’orienter vers de nouvelles possibilités d’actions qu’il n’avait pas envisagées jusque-là. Sa description d’un meilleur avenir renseignera sur ce qu’il veut voir arriver pour reprendre le goût de vivre. Nous lui demanderons, alors, de se situer sur une échelle de 1 à 10, 10 représentant l’atteinte de la vie merveilleuse qu’il vient de dépeindre et 1 représentant le pire moment de sa vie. Quel que soit le chiffre avancé par le client, nous verrons avec lui ce qui lui a permis de rester en vie jusque-là et ce qui l’a aidé à ne pas tomber plus bas, 0 étant réservé à la mort. En se situant sur cette échelle, le client s’inscrit dans une démarche vers le mieux-être. Nous chercherons avec lui ce qui pourrait le faire monter d’un cran dans cette quête de bonheur. À partir de là, nous établirons avec lui un très petit objectif, même si c’est juste pour les trois prochaines heures, puisque le client doit réussir à l’atteindre pour vivre une expérience de succès qui lui donnera confiance dans son pouvoir d’améliorer sa vie.

Enfin, la psychothérapie orientée vers les solutions se distingue en ce que les consultations thérapeutiques se déroulent sur un mode de colla-boration et qu’elles placent le thérapeute et son client dans une relation plus égalitaire où ils ont à travailler ensemble pour identifier des solutions de bien-être pour le client. Plutôt que de suggérer ou de prescrire des comportements nouveaux au client, on utilise ses compétences ainsi que les moyens qu’il a déjà commencé à employer. Cette collaboration avec le client permet de maximiser ses ressources intérieures, de lui redonner sa
dignité et de lui inspirer confiance en l’avenir ; elle permet également
d’utiliser la crise comme une occasion d’améliorer la façon de vivre du client.

Les principaux chefs de file de cette nouvelle approche sont Steve de Schazer, Insoo Kim Berg, William O’Hanlon et Yvonne Dolan. Cette approche est enseignée au Québec par le Centre de psychothérapie stratégique.