La revue le Vis-à-vie, vol. 13 nº 1, 2003
Le thème de ce numéro est « Créer de l'humanité / 10e colloque de l'AQS ».
Opération chaîne de vie : les étapes de l'évaluation
C. Thevenon* – F. Bonelli** – I. Danset***
* Psychiatre - coordonnateur de secteur psychiatrique à Tourcoing(France) Etablissement Public de Santé Mentale(EPSM)
**Interne en Psychiatrie
***Médecin -formateur Centre Régional d'Education à la Santé (CRES) à Lille(France)
1) INTRODUCTION
Le projet d'un Réseau d'intervenants à Tourcoing ( Nord )pour les personnes en souffrance psychique et/ou en crise suicidaire est né de la réflexion de soignants, d' assistants socio-éducatifs et d' enseignants, confrontés à des situations extrêmement difficiles à la fois pour les sujets et pour ceux chargés de les aider.
Globalement, les constatations sont toujours les mêmes :
a) Certains sujets expriment un sentiment de souffrance, d'isolement, ou des interrogations sur l'intérêt de l'existence, à leur entourage immédiat (famille, amis), mais aussi aux professionnels avec lesquels ils ont des relations proches (aides à domicile, éducateurs, infirmiers, médecins).
b) Les interlocuteurs de terrain sont en difficulté pour répondre. Ils ne savent pas quoi dire, quoi faire. Ils ont l'impression que leurs réponses, pleines de bon sens, sont "à côté". Ils craignent même qu'elles accentuent le sentiment d'incompréhension et de solitude de leur client.
c) Les spécialistes savent comment répondre aux difficultés de ces sujets, mais ne les rencontrent que très rarement.
Finalement, les sujets en souffrance se sentent de plus en plus isolés, et leur entourage de plus en plus incompétent. L'évolution de la situation peut mener à des comportements dangereux, voire auto - agressifs ou suicidaires.
Le sujet arrive alors, mais bien tard, auprès des professionnels formés dont la tâche est rendue plus difficile du fait de l'ancienneté du problème.
Il nous a paru pertinent :
- d'améliorer les compétences de ceux qui sont au plus près des sujets en difficulté,
- de créer du lien entre ces acteurs de première ligne et les professionnels formés à l'aide, à l'écoute ou à la promotion de la santé
2) ACTIONS
Le réseau « Chaîne de vie » a été au départ initié par le Réseau Santé de Tourcoing, qui associe différents professionnels préoccupés d’améliorer le niveau de santé globale des Tourquennois (Plan Local d’Insertion, Caisse Primaire d'Assurance Maladie, structure d’intervention en toxicomanie et en alcoologie, Secteurs de Psychiatrie, Centre Hospitalier Général …).
L’élaboration du projet a nécessité la création d’un Comité de Pilotage comprenant outre les membres du Réseau Santé intéressés, soignants et administratifs de l'EPSM et du Centre Hospitalier G.DRON,élus locaux(Municipalité et Conseil Général),responsables des collectivités territoriales,membres d'associations locales(REAGIR(toxicomanes),Espace Santé Jeunes…) et membres d'associations d'usagers(UNAFAM).
Le projet a bénéficié d’une subvention Etat en 2001(38000 euros), au titre du contrat pour la ville,et d'une participation financière de l'EPSM-LILLE-Métropole, ce qui a permis :
- de former 150 personnes en transprofessionnel sur Tourcoing à la détection et à des sujets à risque selon les critères ANAES par le CRES (Centre Régional d’Education pour la Santé)
- de réaliser une plaquette d'information destinée aux usagers et aux professionnels de terrain
3) BILAN
L'offre de soin en Santé Mentale à Tourcoing pour les sujets en crise suicidaire bénéficie désormais de deux avantages : un Dispositif d'Accueil et de Crise(DAC) et un Réseau en Santé Mentale communautaire.
Le DAC est destiné à prendre en charge avec un délai zéro jour les sujets en crise suicidaire,adressés ou non par l'urgence.Dans ce dispositif,situé au cœur des consultations de l'hôpital,des psychiatres et des psychologues accueillent et aident les sujets et leur entourage du lundi au vendredi. .La mise en place du DAC a facilité l'accès aux soins:les patients qui autrefois refusaient de se rendre en Consultation Médico-Psychologique après la première consultation à l'urgence ont moins de réticence à le faire dans le cadre anonyme et rassurant d'une consultation à l'hopital général.
L' équipe du DAC,tout comme celle des urgences et 150 professionnels de terrain intervenant dans la ville de Tourcoing,a été formée en 2001 à l'intervention en situation de crise suicidaire par les Professeurs Monique Seguin et Jean-Louis Terra d'abord,puis par le CRES,dans le cadre de l'Opération Chaîne de Vie,ce qui constitue un indéniable progrès pour l'abord des personnes et le travail en réseau.
Au total, l'intérêt ,en matière de crise suicidaire,de dépasser la confidentialité de l'entretien duel et non structuré ,pour réaliser une prise en charge élaborée des situations semble indéniable .
Ce type d'action ne saurait s'improviser;des efforts doivent être faits pour approcher plus systématiquement les idées suicidaires notamment en ce qui concerne le projet et les moyens prévus par le patient.L'évaluation systématique et régulière par les patients paraît être un efficace et innovant de rendre compte de la qualité des services qui leur sont proposés
Le travail en Réseau de Santé Mentale communautaire est étroitement articulé à l'action des structures de soin. Les subventions ont prioritairement été destinées à la formation de professionnels exposésà cette population en souffrance(soignants,mais aussi acteurs sociaux,éducateurs,enseignants…).La formation "Prévention du suicide "proposée par le Comité Régional d'Education à la Santé (CRES Nord Pas de Calais) vise à identifier,évaluer les personnes à risque suicidaire et proposer un accompagnement adéquat.L'appel au spécialiste n'est pas toujours nécessaire,et les professionnels sont formés à véritablement travailler dans le cadre d'un réseau interactif,qui ne correspond pas forcémnt à un adressage systématique dans un Centre Médico-Psychologique.Les professionnels apprennent à ne pas rester seuls pour gérer ces situations ,mais aussi à les aborder directement avec le sujet en souffrance.
Cette méthode,élaborée par Monique Seguin,Professeur de Psychologie à l'Université de HULL(Canada),a été adoptée par la Conférence de Consensusorganisée par la Fédération Française de Psychiatrie en 2000,suivie de recommandations éditées par l'ANAES.Actuellement,elle est enseignée pour la première fois aux étudiants en médecine.A Tourcoing,elle sera étendue auprès d'autres groupes,à leur demande(médecins du travail,équipes d'intervenants en gériatrie.Il serait souhaitable que les médecins libéraux,qui sont des partenaires privilégiés car presque toujours interpellés par les suicidants et leur entourage,se mobilisent pour cette formation.
D'une façon plus générale ,les actions menées dans le cadre de l'Opération Chaîne de Vie nous montrent combien le patient est en demande de soutien et d’aide lors d’une consultation en situation de crise suicidaire.Trouver une écoute , pouvoir parler de ses difficultés, se sentir soutenu , aidé, et surtout compris, lui permet de retrouver dès le premier contact un peu d’espoir et d'accepter de se faire aider par les professionnels
Références bibliographiques
1°) Conférence de consensus ANAES 19 et 20 octobre 2000 La crise suicidaire : reconnaître et prendre en charge
2°) Egan, G. (1992). Communication dans la relation d'aide. Québec : Études Vivantes.
3°) Gunnel D,Frankell S(1999)Prevention of suicide;aspirations and evidences British Medical Journal,308,1227-1233
4°) Hawton K,Houston K,Shepperd R (1999) suicide in young people.Study of 174 cases aged under 25 years,based on coroner's and medical records British Journal of Psychiatry 175,271-276
5°) Hétu, J.L. (1990). La relation d'aide. Montréal : Gaëtan Morin Editeur.
6°) Muchielli, R. (1982). L'entretien de face à face dans la relation d'aide. Paris : Editions ESF.
7°) Paradise, L.V., & Wilder, D.H. (1979). The relationship between client reductance and counseling effectiveness. Counselor Educational and Supervision, 19, 35-41.
8°) Itinéraires des déprimés. Réflexion sur leurs trajectoires en France-Rapport du groupe d'experts présidé par Pr PJ Parquet-janvier 2001
9°) SEGUIN (M) – Le Suicide : Comment prévenir, Comment intervenir, Montréal : Editions logiques (1991)
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